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645 诊断只有一个（第3页）
“放射性损伤，导致长期炎症刺激，输尿管小肠瘘，虽然罕见却不是没可能。”吴冕微笑看着那人，说道，“你有什么证据说这种猜测是不可能的？”
“放疗的位置在盆腔！”
“这不是理由。”吴冕说道，“你，坐下。病例讨论，想要发言的话先举手，你的老师是怎么教的你？你的上级医生会允许你这么没有礼貌？”
那人怔了一下，喃喃说道，“我就是上级医生。”
“现在不是了，坐下。”吴冕说道，“韦医生刚刚提出他的考虑意见，初步诊断是输尿管小肠瘘。我先说几点为什么可能，然后大家讨论。”
“放射性肠炎，基本可以确定。
继发结肠、直肠炎常出现于放射性治疗后6～18个月内发生。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。
严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠瘘，粪便从排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。”
“输尿管和肠道出现窦道的可能性并不大，但是根据患者腹泻量周期性改变，并不能排除这一点。”
“病历里记录的一件事情，我相信大家都注意到了。”吴冕又恢复了温和的态度，朗朗说道，“每次下完输尿管支架后，患者的腹泻都会好转。
虽然不同医生会诊，制定治疗方案，每次下输尿管支架是必然的治疗，随后更改药物。我们可以说是药物作用，但小便通畅，腹泻量减少，这种很明显的变化不能被忽略。”
“如果按照孙院长的说法，是药物作用，那随后的病情变化就没办法解释。每次下完输尿管支架后，2-3天之内尿量减少，腹泻随之增多。”
“请注意，患者每天腹泻量5000l，除了霍乱之外，我想不到其他疾病能导致如此严重的后果。”
“而这么大量的腹泻，患者的血清离子变化却并不是呈断崖式的。我不知道在座的各位有没有治疗过霍乱的患者，我有相关经验。”吴冕侃侃而谈，“大量腹泻后血清离子的变化相当大，而患者的化验结果却否定了这一点。”
“这么明显的证据，竟然被大家无视掉。”吴冕说着，摇了摇头。
“再有，连续三次有成形粪便得记录……两次，第三次刚刚韦医生观察到了。”吴冕修正自己的说法，“都是在下了输尿管支架后才出现的，所以我们无法排除输尿管肠瘘的可能性。”
“这些天，养和医院已经排除了很多病因。虽然很难相信，但到最后，诊断只有一个！即便它再罕见。”，！
韦医生?继续说你的判断。”
韦大宝心中大定，他能感受到吴科长对自己的鼓励。
稳了稳心神，韦大宝说道，“我怀疑患者的输尿管和肠道相通。”
“轰~~~”会议室里忽然一片哗然。
“这不可能！”一名外国医生站起来，大声说道。
“放射性损伤，导致长期炎症刺激，输尿管小肠瘘，虽然罕见却不是没可能。”吴冕微笑看着那人，说道，“你有什么证据说这种猜测是不可能的？”
“放疗的位置在盆腔！”
“这不是理由。”吴冕说道，“你，坐下。病例讨论，想要发言的话先举手，你的老师是怎么教的你？你的上级医生会允许你这么没有礼貌？”
那人怔了一下，喃喃说道，“我就是上级医生。”
“现在不是了，坐下。”吴冕说道，“韦医生刚刚提出他的考虑意见，初步诊断是输尿管小肠瘘。我先说几点为什么可能，然后大家讨论。”
“放射性肠炎，基本可以确定。
继发结肠、直肠炎常出现于放射性治疗后6～18个月内发生。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。
严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠瘘，粪便从排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。”
“输尿管和肠道出现窦道的可能性并不大，但是根据患者腹泻量周期性改变，并不能排除这一点。”
“病历里记录的一件事情，我相信大家都注意到了。”吴冕又恢复了温和的态度，朗朗说道，“每次下完输尿管支架后，患者的腹泻都会好转。
虽然不同医生会诊，制定治疗方案，每次下输尿管支架是必然的治疗，随后更改药物。我们可以说是药物作用，但小便通畅，腹泻量减少，这种很明显的变化不能被忽略。”
“如果按照孙院长的说法，是药物作用，那随后的病情变化就没办法解释。每次下完输尿管支架后，2-3天之内尿量减少，腹泻随之增多。”
“请注意，患者每天腹泻量5000l，除了霍乱之外，我想不到其他疾病能导致如此严重的后果。”
“而这么大量的腹泻，患者的血清离子变化却并不是呈断崖式的。我不知道在座的各位有没有治疗过霍乱的患者，我有相关经验。”吴冕侃侃而谈，“大量腹泻后血清离子的变化相当大，而患者的化验结果却否定了这一点。”
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