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07 00的山区晨会与胎盘早剥（第1页）

清晨七点，县医院妇产科交接班室。

房间很小，挤了十几个人就转不开身。墙上贴着褪色的孕期营养宣传画，窗台上摆着几盆半死不活的绿萝。林深站在角落，听着交班护士用浓重口音的普通话汇报：

“昨晚入院三个，出院两个。现在病房住着十七个，其中高危孕产妇五个：32床妊娠期糖尿病，血糖控制不好；28床双胎妊娠，孕34周有早产迹象；还有新入院的21床，初产妇，孕38周，昨晚十点开始不规律宫缩。”

吴医生——现在林深知道她是妇产科副主任——拿着交班本：“21床产检情况？”

“产检在本院做的，B超提示胎儿估重3200克，羊水正常，胎位LOA。但……”护士顿了顿，“她之前只做过两次产检，第一次是怀孕三个月，第二次是七个月。”

吴医生皱眉：“为什么？”

“家住得远，在清水乡最里面的寨子，出来一趟要坐两小时拖拉机，再转一小时班车。”

房间里响起轻微的叹息声。林深在心里算了一下：如果按标准产检要求，28周前每月一次，28-36周每两周一次，36周后每周一次，这位孕妇至少应该做十次产检。但她只做了两次。

“交班结束，”吴医生说，“林医生，你今天跟我查房，熟悉一下科室情况。”

查房从高危孕产妇开始。32床是个三十出头的孕妇，因为妊娠期糖尿病住院控制血糖。吴医生仔细询问她昨晚的饮食和血糖监测情况。

“医生，我能不能少吃点？”孕妇小声问，“我怕孩子太大不好生。”

“不能饿着，”吴医生严肃地说，“要控制的是食物的种类和量，不是不吃。今天营养科会来给你制定食谱，要严格执行。”

28床是双胎孕妇，肚子大得惊人。吴医生给她测宫高、腹围，听胎心。

“两个小家伙挺活跃，”吴医生微笑，“但你要注意休息，尽量卧床，争取保到36周。”

查到最后一张高危床位时，床是空的。

“21床呢？”吴医生问。

护士跑过来：“去厕所了，说肚子疼。”

话音刚落，走廊尽头的厕所传来一声尖叫。所有人冲过去，只见一个年轻的孕妇扶着墙，脸色惨白，裤子上一片鲜红。

“出血了！”护士喊道。

吴医生和林深立刻上前，一左一右扶住孕妇。林深的手碰到她肚子——硬得像石头。

“多久疼一次？”吴医生问。

“不、不知道……一直疼……”孕妇声音发抖。

“板状腹，持续性疼痛，□□出血，”吴医生快速判断，“胎盘早剥可能。准备急诊手术！”

医护人员迅速行动。林深和吴医生一起推着平车往手术室跑。路上，吴医生快速交代：“她只做过两次产检，我们不知道她有没有高血压、凝血功能好不好。林医生，你负责联系血库，准备新鲜冰冻血浆和血小板。”

“好！”

手术室比省一院简陋得多，但基本设备齐全。麻醉医生已经到位，吴医生刷手穿衣，动作快而稳。

“林医生，你做一助。”吴医生说。

林深愣了一下：“我？”

“你行，”吴医生看着她，“在省一院处理过类似病例吧？”

“处理过，但……”

“那就按你学的来。”吴医生已经戴上手套，“山里条件有限，但手术原则一样。”

剖宫产开始。切开皮肤、筋膜、腹膜。当子宫暴露出来时，林深倒吸一口凉气——子宫表面呈紫蓝色，像一颗熟透的茄子。这是胎盘早剥导致子宫胎盘卒中的典型表现。

“胎盘剥离面积估计50%以上，”吴医生冷静地说，“胎儿可能已经窘迫。加快速度。”

子宫切开，羊水涌出——是血性的。吴医生托出胎儿，新生儿科医生立刻接手。婴儿没有哭声，全身苍白，肌张力低下。

“新生儿重度窒息，1分钟Apgar评分3分！”新生儿科医生喊道。

心肺复苏开始。林深的心提到了嗓子眼，但她强迫自己专注在手术上——吴医生正在剥离胎盘，但胎盘与子宫壁粘连紧密，部分已经植入。