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第二十六章 国际会议中心的星辰（第3页）

他在患者胸壁上虚画了一条线：“正中开胸，我们会先建立体外循环，然后降温到25c深低温。停循环后，打开主动脉弓，切除病变血管，植入四分支人工血管。最关键的是象鼻支架的释放——必须在25分钟內完成，否则脊髓缺血风险大增。有问题吗？”

团队成员摇头。流程很清楚，难点也很明確。

“好，那我们开始。”江屿伸出手，“手术刀。”

十点三十分整，手术开始。

第一刀落下。锋利的刀片划开皮肤，沿著胸骨正中线向下延伸。出血很少，因为江屿精確地避开了皮下血管。电刀紧隨其后，逐层切开皮下组织、胸大肌、胸骨骨膜。

“胸骨锯。”

电动胸骨锯发出低沉的嗡鸣，锯齿以每分钟12000转的速度切割骨质。骨屑飞溅，但在层流系统的控制下，很快被吸走。胸骨被锯开，胸腔暴露。

江屿用开胸器撑开胸骨。瞬间，跳动的心臟出现在视野中——但不是健康的粉红色，而是因为淤血呈现暗红色，表面有纤维素渗出，主动脉根部明显扩张，像隨时可能爆炸的气球。

“心包。”

心包被剪开，心臟完全暴露。主动脉的搏动肉眼可见，每一次收缩，扩张的血管壁都在震颤。江屿用手指轻轻触摸主动脉根部，感受血管壁的质地——弹性减退，有水肿感，这是急性炎症的表现。

“建立体外循环。”

这是最关键的一步。江屿需要在跳动的心臟上插管，將患者的血液引流出体外，通过人工心肺机氧合后再泵回体內。这个过程风险极高，因为主动脉壁脆弱如纸，插管时稍有不慎就可能撕裂血管，导致患者当场死亡。

他选择了右心房插管作为静脉引流，股动脉插管作为动脉灌注。这是相对安全的策略，但操作难度更大。

“右心房荷包缝合。”

细滑线在右心房壁上缝出一个圆形的荷包。江屿的手稳如磐石，每一针的间距完全相等，深度刚好穿透心內膜但不进入心腔。这是数千例手术积累的肌肉记忆。

插管针进入右心房，暗红色的静脉血涌出，通过管道进入氧合器。然后是股动脉插管——在腹股沟处切开皮肤，暴露股动脉，同样做荷包缝合，插入动脉插管。

“体外循环开始。”

机器启动。血液被泵出，氧合，加温，再泵回。患者的生命，现在由这台机器维持。心臟因为前负荷减轻，跳动逐渐减弱，最后停止。

“降温开始。目標温度25c。”

变温水箱开始工作，將冷却的生理盐水泵入患者体內。体温监测仪上的数字缓慢下降：36c、34c、32c……每降低一度，代谢率下降7%，组织对缺氧的耐受时间延长。但低温也会带来风险：凝血功能障碍、心律失常、组织水肿。

江屿密切监控著各项指標：激活全血凝固时间（act）维持在480秒以上，確保充分抗凝；血气分析显示ph7.38，在正常范围；混合静脉血氧饱和度75%，提示组织氧合良好。

时间一分一秒过去。手术室里只有机器运转的声音，和偶尔的器械传递声。墙上的显示屏显示著实时画面，三千名观眾在会场里屏息观看。

十一点零五分，体温降到25c。

“准备停循环。”

江屿的声音很平静，但每个人都听出了其中的凝重。深低温停循环是主动脉手术中最危险的阶段——心臟停跳，大脑停灌，整个人的生命完全暂停。

“停循环开始。”

体外循环停止。患者的血液不再流动。心电图变成一条直线，脑电图显示电活动几乎消失。时间，开始了倒计时。

江屿迅速行动。他切开升主动脉，暴露主动脉弓。眼前的景象触目惊心：主动脉內膜完全撕裂，真腔被假腔压缩得像一条细缝，血液在夹层中淤积，形成巨大的血肿。

“切除病变血管。”

病变的主动脉被切除。江屿的动作快而精准，既要彻底切除病变，又要保留重要的分支血管——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。这些血管负责大脑和上肢的血液供应，任何损伤都可能导致卒中或肢体缺血。

切除完成后，人工血管准备就绪。这是一根四分支的人工血管，主体部分替换升主动脉和主动脉弓，三个分支分別吻合到三根头臂血管。

“先吻合头臂干。”

显微缝合开始。7-0的聚丙烯缝线比头髮丝还细，在放大镜下，江屿进行著毫米级的操作。每一针都必须精確：太浅会漏血，太深可能损伤血管壁；针距太宽会出血，太密可能影响血管生长。

第一针，第二针，第三针……吻合口逐渐成形。江屿的手没有任何颤抖，呼吸平稳，心率保持在65次分——这是深度专注的表现。

“头臂干吻合完成。时间？”

“停循环第12分钟。”器械护士报时。