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第七十五章 晨间查房 两代医者的对话（第1页）

周五，清晨七点二十分。

心臟外科病房走廊里已经响起了医护交接班的低语声，消毒水的气味混合著晨间阳光的暖意，构成医院特有的气味图谱。江屿和江时安並肩从医生办公室走出来，两人都穿著海城医院的深蓝色手术服，外面套著白大褂，唯一的区別是胸前名牌——江屿的名牌是標准印刷体，而江时安的名牌是临时手写的“江医生（进修）”。

“今天我们组有四个术后患者需要重点看，两个计划手术术前谈话，还有三个新入院的。”江屿一边走一边快速翻阅手中的查房记录本，“先看术后患者，按危险程度排序：22床终末期心衰患者昨晚出现阵发性室速，用了胺碘酮；31床搭桥术后第三天，引流量偏多；15床瓣膜成形术后第二天，情况稳定；7床……”

“等一下。”江时安突然停下脚步，“你刚才说终末期心衰患者，是那个等待心臟移植的？”

“对，赵建国，58岁，扩张型心肌病，ef值（射血分数）只有18%，已经臥床三个月。”江屿的表情凝重起来，“他在移植等待名单上排第37位，但o型血，供体稀缺，可能需要等半年以上。”

“现在用的什么支持治疗？”

“静脉用米力农和去甲肾上腺素维持血压，crrt（持续性肾臟替代治疗）维持液体平衡，昨天加装了主动脉內球囊反搏（iabp）。”江屿推开病房门，“但iabp对心肌的辅助效果有限，我们考虑升级到体外膜肺氧合（ecmo），只是……”

“只是什么？”

“只是患者家属已经花光了所有积蓄，ecmo每天的费用接近两万，他们撑不了几天。”江屿的声音低下去，“而且就算上了ecmo，也只是延长等待时间，不能保证等到供体。”

病房里，22床的患者赵建国躺在病床上，身上连接著心电监护、iabp泵、输液泵、crrt机等七八台设备。他面色灰暗，呼吸浅促，听到开门声勉强睁开眼，看到江屿时，眼睛里闪过一丝微弱的希望。

“江医生……早……”声音细若游丝。

“赵叔，感觉怎么样？”江屿走到床边，先看监护仪：心率112次分，竇性心律伴频发室性早搏，血压9258mmhg（在iabp辅助下），血氧饱和度91%。然后他俯身听诊，双肺底可闻及湿囉音，心臟听诊心音遥远，可闻及奔马律。

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“还……还好……”赵建国艰难地吐出两个字，接著是一阵剧烈的咳嗽。

江屿轻轻拍著他的背，等咳嗽平息，对身边的住院医师说：“昨晚血气怎么样？”

“ph7.31，pao?68，paco?51，乳酸4.2。”住院医快速匯报，“尿量只有300ml，crrt超滤量1500ml。”

酸中毒加重，二氧化碳瀦留，组织灌注不足——这是终末期心衰的典型表现。江屿在心里快速计算：患者体重65公斤，ef值18%，心输出量估计只有2.5lmin（正常4-6lmin），全身器官都在缺血缺氧中挣扎。

“加用碳酸氢钠泵入，调整crrt参数增加超滤，把米力农剂量从0.5调到0.75μgkgmin。”江屿做出决策，然后转向患者，“赵叔，我们需要和您还有家属再谈一次，关於下一步的治疗选择。”

离开病房后，江时安问：“你打算怎么谈？”

“实话实说。”江屿走向医生谈话室，“告诉他ecmo可以延长生命，但费用高昂且不能保证等到供体；告诉他继续目前治疗，可能撑不过一周；告诉他我们还有第三种选择——姑息治疗，减轻痛苦，有尊严地走完最后的路。”

谈话室里，赵建国的妻子和儿子已经等在里边。妻子是个瘦小的农村妇女，眼睛红肿，手里捏著一张已经揉皱的缴费单。儿子二十五六岁，穿著工装，手上还有油污，显然是连夜从工厂赶来的。

“江医生……”妻子站起来，声音颤抖，“老赵他……还有救吗？”

江屿请他们坐下，自己和江时安也坐下，保持平视。“赵婶，小赵，我直接说吧。赵叔的情况很不好，心臟功能已经到了极限，目前的治疗只能勉强维持。”

他调出超声图像，指著屏幕上那颗几乎不动的心臟：“正常心臟的射血分数应该在55%以上，赵叔的只有18%。这意味著心臟每跳一次，只能泵出正常三分之一的血量。全身的器官——肺、肾、肝、脑——都得不到足够的血液供应。”

儿子的手紧紧握成拳：“那……那怎么办？”

“有三个选择。”江屿竖起三根手指，“第一，升级到ecmo，就是更高级的人工心肺机，可以完全替代心臟和肺的功能，爭取更多等待移植的时间。但费用很高，每天两万左右，而且即使上了，也不能保证等到供体。”